Diagnose und Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit

Männliche Unfruchtbarkeit

Es ist definiert als die Unfähigkeit, innerhalb von 12 Monaten trotz regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr eine Schwangerschaft zu erreichen. In 1/3 der Fälle liegt ein rein männlicher Faktor vor. Das andere 1/3 hat Probleme mit männlichen und weiblichen Partnern. Mit anderen Worten, bei Paaren ohne Kinder liegt ein männlicher Faktor von mindestens 50 % vor.

Viel einfacher und kostengünstiger ist es, die Untersuchungen bei Männern zu starten, um herauszufinden, wer das Problem verursacht. Mit der Untersuchung der äußeren Genitalien des Mannes und einer Auswertung, bestehend aus einem Spermiogramm, werden viele Erkenntnisse über den männlichen Faktor gewonnen.

Bei Vorliegen bekannter Risikofaktoren wie Hodenhochstand oder Hodentumor kann bei weiblichen Risikofaktoren wie fortgeschrittenem Alter eine Evaluation vor Ablauf eines Ehejahres erfolgen, um frühe Ergebnisse zu erhalten.

Allgemeine Geschichte

• Die allgemeine Beurteilung des männlichen Patienten beginnt mit der Zeit des Kinderwunsches und der Anzahl der erfolgreichen Versuche.
• Auswertung nicht nur des Mannes, sondern auch des Alters des Ehepartners, des Menstruationsmusters und der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs.
• Eine Fehlgeburt in der Vorgeschichte oder ein positiver Schwangerschaftstest
• Systemische Erkrankungen in den letzten 6 Monaten (insbesondere bei fieberhaften Erkrankungen)
• Kürzliche Gewichtszunahme oder -abnahme
• Ob es eine Krankheit im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem gibt
• Egal, ob Sie Sehstörungen oder Geruchsprobleme haben
• Wahrscheinlichkeit, auf potenzielle Giftstoffe zu stoßen (Hobbys, Arbeit usw.)
• extreme Hitze
• Schwermetalle
• Glykolether und andere organische Lösungsmittel

Krankengeschichte

• Hinterfragen der Krankheiten, die die Erektionsfähigkeit / Hodenleistung / Hormonstatus der Person beeinflussen
• Hodenhochstand
• Epispadie/ Hypospadie
• Orchideen
• Mumps
• Diabetes
• Hypothyreose
• Hypophysenerkrankungen
• Vorliegen einer Malignität oder Chemo-/Strahlentherapie in der Vorgeschichte
• Andere Krankheiten
• COPD
• Schlafapnoe-Syndrom
• Hämochromatose
• Kc-Fehler

Krankengeschichte-2

• Drogenkonsum
• Betäubungsmittel, die zur Heroinaufnahme oder zur intrathekalen Schmerzunterdrückung verwendet werden, unterdrücken die LH-Sekretion
• Verwendung von zytotoxischen Medikamenten
• Die Anwendung von kalomelhaltigen Zahnpasten im Kindesalter kann zu einer Quecksilbervergiftung führen.
• Alkylierende Wirkstoffe Cyclophosphamid und Busulfan (bei rheumatischen Erkrankungen) töten Spermien
• Antimetabolit-Wirkstoffe (verwendet bei Psoriasis, rheumatoider Arthritis und Abstoßung von Xenotransplantaten) haben eine
• vorübergehende schädigende Wirkung auf die Spermiogenese
• Androgene, Östrogene, Glukokortikoide, Cimetidin, Spironolacton, Antibiotika (Arzneimittel der Chinolongruppe, insbesondere Nitrofurantoin) und Psychopharmaka können ebenfalls Unfruchtbarkeit verursachen.
• Operation durchgeführt
• Varikozele
• Hodenoperationen (Hodenhochstand, Epididymektomie usw.)
• RPLND
• Blasenhals- und Prostataoperationen
• Vasektomie

Sexuelles Verhör

• Sexuelle Aktivität im Zusammenhang mit der Zeit, in der ein Kind gewünscht wird, insbesondere in Anbetracht des Eisprungs
  erektile funktion
• Vaginismus
• Ejakulationsprobleme
• Libido
• Ob ein Gleitmittel verwendet wird, das die Spermienbewegungen beim Geschlechtsverkehr beeinträchtigen kann.

Gewohnheiten

• Rauchen
• Alkoholkonsum

Allgemeine Körperstruktur

• Der Zusammenhang zwischen Body-Mass-Index und Fruchtbarkeit wurde nachgewiesen.

Haarwuchs

• Höhe
• Gynäkomastie
• Anzeichen einer genetischen Störung (Down etc.)

Spermienanalyse

• Es ist der wichtigste Test bei männlicher Unfruchtbarkeit.
• Es ist jedoch ein schwieriger und subjektiver Test.
• Die am meisten akzeptierten Werte stehen im Laborhandbuch der Weltgesundheitsorganisation.
• Es ist wichtig, dass das Labor, in dem die Untersuchung durchgeführt wird, diesbezüglich Erfahrung hat und die erforderlichen Qualitätskontrollstandards erfüllt.
• Die Spermienanalyse sollte aufgrund von Unterschieden zwischen den Tests mindestens 2 Mal in Abständen von 2 Wochen oder mehr wiederholt werden.
• Bei Verdacht auf eine retrograde Ejakulation sollte der Urin unmittelbar nach der Ejakulation zentrifugiert und die Spermien untersucht werden.
• Nach den Spermiogramm-Ergebnissen kann nicht gesagt werden, dass bei keinem Paar die Möglichkeit einer spontanen Geburt besteht, einschließlich einer Azoospermie.

Die Rolle der Urologie bei der Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit

• Identifizieren Sie den männlichen Faktor der Unfruchtbarkeit.
• Durch die Behandlung des vollständig korrigierbaren männlichen Faktors werden unnötige Nebenwirkungen und Nebenwirkungen für
• Frauen sowie medizinische Eingriffe und Eingriffe vermieden.
• Erkrankungen, die den allgemeinen Gesundheitszustand beeinträchtigen können, wie Hodenkrebs und hormonelle Störungen, können  ohne Übersehen erkannt werden.
• Die Übertragung genetischer Störungen auf die nächste Generation kann durch Techniken der assistierten Reproduktion verhindert werden.
• Kostengünstige Methoden können anstelle von teuren assistierten Reproduktionstechniken verwendet werden.

Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit nach vollständiger Bewertung

Azoospermie

Es kann als das Fehlen von lebenden oder toten Samenzellen im Samen beschrieben werden. Azoospermie wird bei 1% der männlichen Bevölkerung und bei 10-15% der Männer ohne Kinder gefunden. Dies ist auf eine schwerwiegende Störung der Spermienproduktion im Hoden oder die Unfähigkeit der Spermien zurückzuführen, auszutreten. Sehr wenige Fälle treten als Folge eines hormonellen Versagens auf.

Diese Paare hatten erst die Möglichkeit, Kinder zu bekommen, als die Mikroinjektionsmethode (ICSI) in die Anwendung kam. Die Tatsache, dass eine Schwangerschaft mit nur einem einzigen Spermium mit Mikroinjektion erreicht werden kann, hat für azoospermale Männer die Möglichkeit geschaffen, ihre eigenen Kinder genetisch zu zeugen.

Azoospermie vom Obstruktionstyp (obstruktive Azoospermie-OA): Die Spermienproduktion im Hoden ist normal. Die Spermien können aufgrund von Behinderungen durch angeborene oder erworbene Krankheiten nicht austreten. Eine chirurgische Behandlung dieser Erkrankungen ist außer in sehr eingeschränkten Situationen nicht möglich. Die Mikroinjektionstherapie ist die einzige Möglichkeit.

In diesen Fällen zeigt die Untersuchung der Hoden, dass beide Hoden von normaler Größe und Konsistenz sind. Die als Nebenhoden bezeichneten Teile des Genitaltrakts sind deutlich breiter als normal. Es ist möglich, eine Azoospermie vom Okklusionstyp von einer Azoospermie vom Fehlbildungstyp mit einer Rate von 95-97% nur durch manuelle Untersuchung zu unterscheiden. Der im Serum gemessene FSH-Hormonspiegel ist normal. Wenn eine Hodenbiopsie durchgeführt wird, wird beobachtet, dass die Spermienproduktion normal ist.

Bei der kongenitalen Vas deferens Agenesie fehlt der Weg, der die Spermien vom Hoden zur Harnröhre führt, von Geburt an auf beiden Seiten. In diesen Fällen kann das Mukoviszidose-Gen, eine Krankheit, die hauptsächlich die Lunge betrifft, vererbt werden. Das behandelte Paar sollte zu diesem Thema genetisch beraten werden. In OA-Fällen können aus diesen Bereichen durch die Methode, die wir Mikrochirurgie nennen, reife und lebensfähige Samenzellen gewonnen werden, da sie im Hoden und im Genitaltrakt bis hin zum Bereich der Obstruktion gefunden werden. (MESA)

Varikozele

Varikozele sind die Krampfadern der Hoden.

Krampfadern: Abnorme Verlängerung, Verdrehung und Vergrößerung der Venen.

Die Hoden wurden außerhalb des Körpers erstellt. Die Temperatur der Hoden ist 2-4 Grad niedriger als die intraabdominale Temperatur. Dieser Unterschied ist für die Spermienproduktion notwendig. Im erhitzten Hoden ist die Spermienproduktion beeinträchtigt.

Die Venen (Venen) ermöglichen den Abfluss des zu den Hoden kommenden Blutes. Verlängerte und verdrehte Venen führen dazu, dass sich verschmutztes Blut im Hoden ansammelt. Eine Erwärmung des Hodens und eine gestörte Durchblutung beeinträchtigen die Spermienproduktion. Die Spermienzahl nimmt ab, ihre Bewegung verlangsamt sich.

Varikozele wird bei 15% der gesamten jungen männlichen Bevölkerung gefunden. Die Wahrscheinlichkeit, bei unfruchtbaren Männern eine Varikozele zu haben, beträgt bis zu 40%.

60% der Männer mit Varikozele haben Kinder ohne Behandlung.

90% der Männer mit Varikozele haben eine Linksvarikozele. Die Wahrscheinlichkeit, eine bilaterale Varikozele zu haben, steigt auf bis zu 30%.

Der linke Hoden entleert sein Blut in die Nierenvene, indem er eine längere Strecke zurücklegt als der rechte. Auf der linken Seite ist die Anzahl der Ventile zur Verhinderung des Blutrückflusses geringer. Daher ist die Varikozelenbildung auf der linken Seite einfacher.

Varikozele kann nicht nur die Spermienproduktion stören, sondern auch Schmerzen verursachen, aber Schmerzen machen 10 % aller Varikozelenfälle aus. Varikozelen mit großen Venenbündeln sind visuell zu erkennen.

Varikozele tritt in der Pubertät auf. In vielen Fällen bleiben sie unbemerkt, da sie schmerzlos sind. Sie werden normalerweise bei der Untersuchung der Unfruchtbarkeit bemerkt.

Der Goldstandard in der Diagnostik ist die Palpation. Wichtig sind die Erfahrung des untersuchenden Arztes, sein Interesse am Patienten und seine Unparteilichkeit. Denn Prüfung ist subjektiv. Für den Arzt ist es wichtig, kommerzielle Überweisungen zu vermeiden.

Die Varikozele-Untersuchung wird im Stehen bei Raumtemperatur durchgeführt. Die Nabelschnur des Patienten wird zwischen Daumen und Zeigefinger gehalten und mit einer Kraft gedrückt, die den Blutfluss nicht behindert.

Bei einer Varikozele ersten Grades, wenn der Patient sich anstrengt, kann man fühlen, dass sich die Venen mit Rückfluss ausdehnen.

Bei der Varikozele zweiten Grades sind vergrößerte Venen ohne Anstrengung zu spüren.

Bei der Varikozele dritten Grades werden die vergrößerten Venen von einem äußeren Auge gesehen.

In den folgenden Situationen kann eine Untersuchung mit Farbdoppler-Ultraschall erforderlich sein.

• Bei adipösen Patienten, für die eine körperliche Untersuchung schwierig ist,
• In Fällen, die durch manuelle Untersuchung vermutet werden,
• Um zu untersuchen, ob bei Vorliegen einer linken Varikozele eine rechte Varikozele vorliegt,
• Sie wird aus medizinisch-rechtlichen Gründen bei Patienten durchgeführt, bei denen eine Operation in Betracht kommt.

Welcher Patient wird behandelt?

Die Behandlung der Varikozele ist die einfachste und kostengünstigste Art, bei ausgewählten Patienten ein Kind zu bekommen. Da es die Partnerin vor unnötigen Behandlungen und Eingriffen schützt; es erlaubt auch, dass das zweite Kind unbehandelt bleibt.

Sollte jede Varikozele bei Männern ohne Kinder operiert werden?

Bei der Entscheidung für eine Varikozele-Operation sollten dem Patienten und seiner Frau die Möglichkeiten für ein Kind gut aufgeklärt werden. Die Ergebnisse der operativen Korrektur der Varikozele sollten im Vergleich zu alternativen Behandlungsmethoden diskutiert werden. Die folgenden Mindestbedingungen müssen für die operative Korrektur der Varikozele erfüllt sein.

• Es sollte bekannt sein, dass das Paar unfruchtbar ist (zwölf Monate regelmäßiger ungeschützter Geschlechtsverkehr).
• Es sollte bekannt sein, dass die Partnerin normal ist (wenn eine Krankheit vorliegt, kann sie korrigiert werden).
• Wenn mindestens eine der Spermienzahl, Bewegung oder Deformität vorliegt,
• Bei der Untersuchung sollte eine Varikozele tastbar sein.

Der Grad der Varikozele spielt bei der Operationsindikation keine Rolle. Denn die in jedem Grad tastbare Krampfader beeinflusst die Spermienproduktion gleichermaßen negativ.

Varikozelen (subklinische Varikozele), die bei der körperlichen Untersuchung nicht erkannt werden, aber im Ultraschall gefunden werden, sind klinisch unbedeutend und durch viele Studien wurde nachgewiesen, dass eine chirurgische Korrektur nicht erforderlich ist.

• In Fällen, in denen keine lebenden oder toten Spermien im Samen vorhanden sind (Azospermie), ist eine Kindergeburt ohne zusätzliche Behandlung mit einer Varikozelenoperation nicht möglich. Nach einer Operation findet sich jedoch in 20-30% der Fälle eine kleine Anzahl von Spermien im Sperma. Die In-vitro-Fertilisation wird mit Spermien aus dem Samen statt aus dem Hoden durchgeführt, was den Erfolg der In-vitro-Fertilisation deutlich erhöht.

Welche Methode sollte bei Varikozele operiert werden?

Es gibt 4 chirurgische Techniken, die bei der Behandlung der Varikozele verwendet werden:

• Offene Standardchirurgie
• laparoskopisch
• Angioembolisation
• Varikozelektomie mit Mikrochirurgie

Die Varikozelektomie mit Mikrochirurgie gilt heute als Goldstandard, und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Varikozele nach einer Operation mit dieser Technik ist fast vernachlässigbar. Bei dieser Methode können alle Venen unter Schonung von Hodenarterien, Blutgefäßen und Nerven ligiert werden.

Die Varikozele-Reparatur mit Mikrochirurgie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Darüber hinaus ist die Verbesserung der Spermienparameter höher als bei anderen Methoden. Andere Methoden als die Mikrochirurgie werden heute fast vollständig aufgegeben.

Auf eine Schwangerschaft sollte ein Jahr gewartet werden. Die Spermienzählung sollte alle 3 Monate erfolgen. Da nach den ersten 3 Spermienanalysen keine Besserung zu beobachten ist, sollten alternative Behandlungsmethoden mit dem Patienten und seinem Partner besprochen werden.

Wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, variiert die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft zwischen 30-40% in einem 1-Jahres-Follow-up. In einigen Fällen, in denen keine Schwangerschaft erreicht werden kann, wird eine signifikante Verbesserung der Spermienzahl und Beweglichkeit beobachtet.Einige dieser Fälle können Kandidaten für eine Impfung sein, die eine billigereund einfachere Methode ist, anstelle einer Mikroinjektions-In-vitro-Fertilisation.