Gutartige Prostatavergrößerung

Die Prostata ist eine sekundäre Geschlechtsdrüse. Es umgibt die Harnröhre am Ausgang der Blase. Es befindet sich hinter der Symphyse pubis, vor dem Rektum, über dem Diaphragma urogenitale. Zwischen dem Rektum befindet sich eine starke Struktur namens Denonvillier-Faszie.

Die zonale Struktur wird als periphere Zone (70%), zentrale Zone (25%), Übergangszone (periurethral) (5%) und vorderes fibromuskuläres Stroma ausgedrückt. (Abbildung 1)

Es ist ein Drüsenorgan, die Drüsen sind mit Zylinderepithel ausgekleidet. Sie enden mit 30-40 Gängen, die auf beiden Seiten des Verumontanums münden und ihre Sekrete in die Prostataharnröhre abgeben.

Von der Geburt bis zum Jugendalter bleibt ihre Größe unverändert. Mit der Pubertät beginnt es unter dem Einfluss von Androgenen zu reifen und sein Volumen verdoppelt sich. Nach dem Alter von 45-50 Jahren beginnt es bei allen Männern wieder zu wachsen. Dieses Wachstum befindet sich in der Übergangszone distal der Prostataharnröhre.

Die Sekretion der Prostata wird durch das Epithel in den Drüsen gebildet. Es macht 20 % des Samens aus. Die darin enthaltenen Substanzen interagieren mit den Substanzen in der Samenflüssigkeit der Vesikel, wodurch der in die Vagina abgegebene Samen zunächst gerinnt und am Gebärmutterhals festhält und sich nach 20-30 Minuten auflöst.Mit der Auflösung des Samens kann sich das Sperma bewegen . Bei der Verflüssigung des Spermas spielt auch das Glykoprotein namens PSA (Prostate Specific Antigen), das bei der Diagnose von Prostatakrebs verwendet wird, eine Rolle. (eins)

Die Prostatasekretion spielt eine Rolle bei der Beweglichkeit der Spermien, indem sie den Säuregehalt der Vagina mit ihrem alkalischen Ph neutralisiert. Vaginalbakterien können mit dem antibiotischen Wirkstoff Samenplasmin in seinem Sekret abgetötet werden. Dieser Effekt trägt zur Befruchtung bei.

Eine große Menge Kalzium im Prostatasekret erhöht die Bewegung des Schwanzes, indem es nach der Ejakulation mit erhöhter Permeabilität in die Spermien eindringt. Darüber hinaus verändert sich bei erhöhtem intrazellulärem Kalzium die Struktur des Spermienkopfes und es werden lytische Enzyme freigesetzt, die es den Spermien erleichtern, die Zona pellucida zu passieren. Mit anderen Worten, ohne Prostatasekretion können keine Spermien die Eizelle erreichen und eine Befruchtung kann nicht stattfinden.

Gutartige Prostatavergrößerung

Die Prostata, die eine wichtige Rolle für den Fortbestand der menschlichen Generation spielt, kann für den alternden Mann die Ursache wichtiger Krankheiten sein.

Die Prostata vergrößert sich mit zunehmendem Alter. Es wird angenommen, dass Hormone, die sich mit dem Alter ändern, eine Rolle bei diesem Wachstum spielen. BPH wird bei den nach der Pubertät kastrierten Patienten nicht beobachtet. Das Androgen-Östrogen-Verhältnis, das sich mit zunehmender Umwandlung von Androgenen zu Östrogenen im peripheren Gewebe verändert, zusammen mit abnehmenden Androgenen mit zunehmendem Alter, ist der am meisten hervorgehobene ätiologische Faktor der letzten Jahre. Obwohl viele andere mögliche ätiologische Faktoren untersucht wurden, wurde kein aussagekräftiges Ergebnis erzielt. Eine gutartige Vergrößerung der Prostata verursacht eine Obstruktion mit Veränderungen des Blasenausgangs und der prostatischen Harnröhre.

Etwa 20 % der Männer über 50 haben Symptome im Zusammenhang mit den unteren Harnwegen. Ab der 7. Dekade steigt diese Rate auf 35 %. Wenn man bedenkt, dass die Weltbevölkerung im 20. Jahrhundert um 20 Jahre gealtert ist, ist dies nicht nur ein gesundheitliches, sondern auch ein ernstes wirtschaftliches Problem. Die jährlichen Ausgaben für benigne Prostatahypertrophie in den USA belaufen sich auf 4 Milliarden US-Dollar Die medizinische Behandlung von Patienten, die aufgrund einer benignen Prostatahypertrophie als jung angesehen werden können, kostet mehr als eine chirurgische Behandlung.

Beginn des Wasserlassens mit Zögern, Abnahme der Harnflussleistung, Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können, bald wieder Wasserlassen nach dem Wasserlassen, erzwungenes Wasserlassen, Nachtropfen nach dem Wasserlassen sowie häufiges Wasserlassen, mehr als zweimaliges Wasserlassen in der Nacht , Harndrang, Notfall Es verursacht auch Reizerscheinungen wie Harninkontinenz. Reizsymptome sind auf Veränderungen in der Blase zurückzuführen, die durch die Obstruktion verursacht werden.

Die digitale rektale Untersuchung beurteilt die Größe und Konsistenz der Prostata sowie, ob an ihrer Oberfläche eine Verhärtung vorliegt. Es gibt keinen Zusammenhang zwischen Prostatagröße und der Schwere der Symptome. Eine kleine Prostata kann den Blasenausgang im Vergleich zu einer viel größeren Prostata verengen.

Die Blase, die zunächst ihre Wand verdickt und ihren Druck erhöht, kann sich entleeren. Im Laufe der Zeit verbleiben immer mehr Restharn in der Blase. Dadurch nehmen die Beschwerden des Patienten deutlich zu. Bei sehr verlängerten Prozessen ist das obere Harnsystem betroffen, was zu bilateraler Hydronephrose und Nierenversagen führt.

Zur Beurteilung der Patienten werden eine komplette Urinanalyse, Serumkreatinin, TPSA-Spiegel, Beckensonographie, Uroflowmetrie und Messung der nach der Miktion verbleibenden Urinmenge durchgeführt. Sie werden anhand des Symptom-Scores und des Lebensqualitäts-Scores der American Urological Association bewertet. Diejenigen mit niedrigen Symptomwerten können mit einem sorgfältigen Beobachtungsprotokoll weiterverfolgt werden.

Patienten in diesem Protokoll

• Reduzierung der Flüssigkeitsaufnahme
• Reduzierung des Tee-, Kaffee- und Alkoholkonsums
• Den Penis beim Wasserlassen zusammendrücken, tief einatmen, den Gedanken ans Wasserlassen beseitigen
• Sie versuchen, ihre Symptome durch Methoden wie Linderung von Verstopfung und Anpassung der Einnahmezeiten ihrer Medikamente zu lindern. Es sollte vor einer medikamentösen Therapie verabreicht werden. Es wurde berichtet, dass bei entsprechender
• Patientenauswahl die Symptome zurückgehen und sich die Symptome stabilisieren können.

Es gibt Alpha-Rezeptoren im Blasenausgang und in der Prostata. Sie bilden die dynamische Komponente der Obstruktion bei BPH. Eine Verbesserung der Miktionsbefunde von Patienten mit BPH und eine Steigerung ihrer Lebensqualität wurden mit der Alpha-Rezeptor-Blockade beobachtet. Die Wirkung tritt kurz nach Einnahme des Medikaments ein.

Heute wird es bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen und bei Patienten angewendet, die nicht operiert werden können. Es gibt kommerzielle Zubereitungen von Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin und Alfuzosin. Es gibt keinen Unterschied zwischen ihren Aktivitäten. Die blutdrucksenkenden Nebenwirkungen sind jedoch bei Alfuzosin und Tamsulosin, die Alpha1-a-Subtypen sind, geringer. Terazosin und Doxazosin erfordern eine Titration bei der ersten Dosis aufgrund der Häufigkeit blutdrucksenkender Nebenwirkungen in den ersten Tagen der Behandlung.

5-Alpha-Reduktase ist ein Enzym, das die Umwandlung von Testosteron in das aktive Androgen Dihydrotestosteron in der Prostata hemmt. Dutasterid und Finasterid sind im Handel erhältliche 5-Alpha-Reduktase-Hemmer. Es reduziert das Prostatavolumen um bis zu 20-30% in sechs Monaten der Anwendung. Seine Wirksamkeit bei der Linderung der Symptome ist nicht so hoch wie bei Alphablockern. Es ist wirksam bei großen Prostata (40 g). Seine Wirkung tritt in einer langen Zeit ein. Es kann die Libido reduzieren. Es reduziert den PSA-Wert um 50%. Diese Funktion sollte bei der Anwendung bei Patienten beachtet werden, die mit hohem oder steigendem PSA-Wert nachbeobachtet wurden. Seine Wirksamkeit zum Schutz des Patienten vor einer Operation ist umstritten. Es kann in Kombination mit Alpha-Rezeptoren verwendet werden. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer sollten nach 6 Monaten kombinierter Anwendung abgesetzt werden.

Der Einsatz von Kräutermedizin bei der konservativen Behandlung von BPH wird immer häufiger. Viele Stoffe und ihre Kombinationen sind als Zubereitungen im Handel erhältlich. In wissenschaftlichen Studien hat sich kein pflanzliches Arzneimittel gegenüber Placebo als wirksam erwiesen.

Akute Harnverhaltung, Blasensteine, wiederkehrende Blutungen und Infektionen, Vergrößerungen der oberen Harnwege sind Operationsindikationen. Die Verschlechterung der Lebensqualität der Symptome kann dazu führen, dass die Patienten die chirurgische Option bevorzugen.

Die chirurgische Standardbehandlung besteht in der transurethralen Resektion der Prostata. Es kann unter Spinalanästhesie durchgeführt werden. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 2-3 Tage. Die Ergebnisse sind besser als bei minimalinvasiven Techniken. Weniger als 1% der Fälle entwickeln eine Inkontinenz und 5-10% entwickeln eine erektile Dysfunktion. Eine offene Prostatektomie ist eine gute Option bei einem Gewicht von mehr als 100 Gramm. Durch das entstehende Nahtmaterial kann die Blase sicherer verschlossen und der Harnröhrenkatheter am 4. oder 5. Tag entfernt werden. Bis zu 80 % der retrograden Ejakulation werden bei beiden Methoden beobachtet.

Für die Laser-Prostatektomie wird heute die Enukleations-Prostatektomie (HOLEP) mit Holmium-Laser oder die Vaporisations-Prostatektomie mit Diode 980 oder KTP-Laser verwendet. Die Koagulationsprostatektomie wurde aufgegeben. Es hat Vorteile wie eine bessere Blutungskontrolle, Anwendung bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, und kein Risiko einer Verdünnungshyponatriämie. Die anhaltenden Reizsymptome, die nach der Operation bei einigen Patienten beobachtet werden, können störend sein.