Diagnose und Behandlung von urologischen Tumoren

Blasenkrebs: Dies sind Tumoren, die von den Schleimzellen ausgehen, die die innere Oberfläche der Blase auskleiden. Mehr als die Hälfte der Blasenkrebserkrankungen bei Männern sind auf das Rauchen zurückzuführen. Bedenkt man, dass die Rate starker Raucher in unserem Land deutlich höher ist als in den Industrieländern, ist klar, dass auch die Häufigkeit von Blasentumoren höher ist. Nicht normale Chemikalien werden mit dem Urin von Rauchern ausgeschieden. Stoffe, die krebserregend sind, verursachen im Laufe der Jahre eine Tumorbildung mit chemischer Reizung. Neben der Tatsache, dass die in der Blase zu sehenden Tumoren in mehr als einem Fokus liegen, gibt es im Anfangsstadium auch Formationen, die mit bloßem Auge noch nicht sichtbar sind. 70 % der Tumoren befinden sich am Blasengrund, wo der Urin unter Schwerkraftwirkung am meisten wartet.

Sie tritt normalerweise zusammen mit Blutungen im Urin (Hämaturie) auf. Es können sichtbare Blutungen mit oder ohne Blutgerinnsel auftreten sowie das erste Symptom von Blut im Urin bei Routinekontrollen oder Urinanalysen, die aus anderen Gründen durchgeführt werden.

Blasentumore werden nach ihren Stadien in zwei Teile eingeteilt

• Oberflächliche Tumoren
• Infiltrierende Tumore

Oberflächliche Tumoren sind blumenkohlähnliche Tumoren, die mit einem dünnen Stiel an der Blasenwand befestigt sind. Sie sind oft in mehr als einem Fokus zu finden. Bei der geschlossenen Operation werden sie entfernt, indem man den Stiel an der Blasenwand und etwas gesundes Gewebe darunter durchtrennt. Oberflächliche Blasentumore wachsen nicht aus der Blase heraus, springen nicht in die Lymphknoten. Oberflächliche Tumoren treten jedoch häufig in der Blase auf. Der Grund dafür sind Strukturen, die beim Schneiden und Entfernen der Tumoren mit bloßem Auge nicht erkennbar sind. In Fällen, in denen keine Arzneimittelverabreichung innerhalb der Blase und keine postoperative Behandlung durchgeführt werden, wird bei Tumoren in mehr als einem Herd ein Rezidiv von mehr als 50% beobachtet. Aus diesen Gründen sind Kontrollen bei der Kontrolle der Krankheit wichtiger als die Behandlung. Nach der Behandlung sollten im ersten Jahr alle 3 Monate Kontrollen durchgeführt werden. Kontrollen müssen durch Beobachtung des Inneren der Blase mit Endoskopie erfolgen. Rezidivierende Tumoren sind ebenso wie der Ersttumor oberflächlich und werden mit den gleichen Methoden behandelt. Wenn jedoch eine Gruppe von Tumoren erneut auftritt, kann sich ihr Verhalten ändern und infiltrieren, was 20% nicht überschreitet.

Bei Tumoren, die bis zur Blasenwand fortgeschritten sind, ist die Standardbehandlung die Entfernung der Prostata und des Gebärmutterhalses zusammen mit den meisten Lymphknoten im Becken sowie der Blase. (Radikale Zystektomie) Obwohl sie für Patienten Organverlust und Behinderung bedeutet, ist sie in geeigneten Fällen lebensrettend. Die Ergebnisse von Methoden wie Chemo- und Strahlentherapie, die unter Schonung der Blase angewendet werden, sind nicht gut.

Außerdem kann nach diesen Anwendungen die Operation zur Entfernung der Blase technisch sehr schwierig oder unmöglich werden.

Trotz Entfernung der Blase kann der Patient in geeigneten Fällen mit Hilfe einer aus dem Darm hergestellten Blase normal urinieren. In ungeeigneten Fällen werden die Harnröhren in einem Beutel gesammelt, wobei der Mund an der Bauchdecke angefertigt wird. Diese Patienten können ihr tägliches Leben mit ihrer normalen Kleidung fortsetzen. Sie können in soziale Umgebungen eintreten. Männliche Patienten können ihr Sexualleben fortsetzen. Mit der Entwicklung chirurgischer Techniken und der Erfahrung der Chirurgen hat sich die lange Operationszeit auf ein akzeptables Niveau verringert und die Komplikationsraten sind erheblich zurückgegangen.

Prostatakrebs ist eine der drei häufigsten Krebsarten bei Männern

Die Harnröhre verläuft durch die Mitte der Prostata. Während sich die gutartige Prostatavergrößerung aus dem die Harnröhre umgebenden Gewebe entwickelt, beginnt sie in den meisten Fällen (70-80%) von den äußeren Teilen der Prostata, direkt unter der sie umgebenden Hülle. Daher verursacht es keine Anzeichen von Wasserlassen. In fortgeschrittenen Stadien treten jedoch Beschwerden beim Wasserlassen auf, die sich in dieser Zeit meist auf entfernte Organe ausbreiten und keine Heilungsmöglichkeit besteht. Aus diesem Grund sollten Patienten ab dem 50. Lebensjahr einmal jährlich einer Prostatakontrolle inklusive PSA-Messung unterzogen werden. Bei familiärer Prädisposition kann das Alter auf 40 Jahre reduziert und Kontrollintervalle häufiger eingehalten werden. PSA wurde in den frühen 1980er Jahren eingesetzt. Zuvor wurden 70-80% der Prostatakrebserkrankungen bei der Erstdiagnose mit einer weit entfernten Organausbreitung festgestellt. Heute hat sich dieses Verhältnis umgekehrt. In den meisten Fällen, die in einem frühen Stadium diagnostiziert wurden, erreichten die 10-Jahres-Überlebensraten mit chirurgischer Behandlung 80-90%.

Frequenz

• Es ist eine der drei häufigsten Krebsarten bei Männern.
• Es macht 32 % aller Krebserkrankungen aus.
• Es wird selten unter vierzig Jahren gesehen. Er steigt in Form eines geometrischen Index in Jahrzehnten an.
• In den fünfziger Jahren wurde Prostatakrebs (klinisch nicht signifikant – zufällig gefunden) bei 40 % bei der Autopsie gefunden, während diese Rate im Alter von 75 Jahren bei 75 % lag.
• Die meisten Fälle befinden sich in einem latenten (klinisch unbedeutenden) Zustand.
• Einer von acht amerikanischen Männern über fünfzig entwickelt Prostatakrebs.
• Es steht an zweiter Stelle bei den Krebstoten.
• Das Leben von Patienten mit latentem Prostatakrebs wird von dieser Situation nicht beeinflusst, sie sterben an einem anderen Grund wie einem Herzinfarkt oder einer Hirnblutung.

Gründe dafür

Es ist in westlichen Industrieländern aufgrund von Umwelt- und Ernährungsgewohnheiten häufiger. Es wird angenommen, dass dies mit dem hohen Verzehr von festem tierischem Fett und rotem Fleisch zusammenhängt. Tatsächlich ist seine Inzidenz in fernöstlichen Ländern, in denen fettarme pflanzliche Lebensmittel konsumiert werden, gering. Die Inzidenz von Prostatakrebs steigt exponentiell mit der Exposition gegenüber Umweltfaktoren bei Einwanderern aus dem Fernen Osten in die USA. 2-3 leben in den USA. Es wird in der gleichen Häufigkeit bei eingewanderten Japanern gesehen wie bei amerikanischen Weißen. Das ist zehnmal mehr als in Japan lebende Menschen.

Es gibt Informationen darüber, welche Infektionen Prostatakrebs verursachen.

Männer mit Prostatakrebs bei einem Verwandten ersten Grades erkranken dreimal häufiger an Prostatakrebs als die Normalbevölkerung. Wir können dies als familiäre Veranlagung bezeichnen.

Genetischer Prostatakrebs tritt normalerweise in einem frühen Alter auf. Es macht 43 % der Tumoren unter 55 Jahren und 9 % der Prostatakrebse aus.

Es wird angenommen, dass sich normale Prostatazellen durch die Stimulation des männlichen Hormons in Krebszellen verwandeln. Es ist nicht klar, warum es bei einigen Männern auftritt. Es gibt Befunde, die die hormonelle Wirkung deutlich belegen.

Prostatakrebs tritt nicht bei Männern mit hormonellen Erkrankungen auf, bei denen der Blutspiegel des männlichen Hormons (Testosteron) niedrig ist.

Die Entfernung beider Hoden (Kastrationskastration) bei Patienten mit schmerzhaftem Prostatakrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, führt zu einer dramatischen Verbesserung der Schmerzen.

Es gibt keinen Zusammenhang zwischen einer gutartigen Prostatavergrößerung und der Entstehung von Prostatakrebs. Eine gutartige Prostatavergrößerung verwandelt sich nicht durch Abwarten in Prostatakrebs. Die beiden Krankheiten sind unabhängige Fälle, die von getrennten Regionen der Prostata ausgehen. Patienten, die sich aufgrund einer gutartigen Prostatavergrößerung einer offenen oder geschlossenen Operation unterzogen haben, haben das gleiche Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, wie Patienten, die nicht operiert wurden. Denn bei diesen Operationen werden die krebsartigen Bereiche der Prostata nicht entfernt.

Entwicklung und Phasen

• Klinisch signifikante Prostatakarzinome sind solche, die ein Volumen von 0,2 bis 0,5 cm³ erreichen.
• Tumoren innerhalb der Prostatakapsel sind Tumoren im Frühstadium. Mit der Behandlung ist es möglich, die Krankheit vollständig loszuwerden. Tumoren, die die Kapsel durchqueren, und Tumoren, die sich auf andere Organe ausgebreitet haben, können eine schlechte Prognose haben.
• Prostatakrebs wird normalerweise aus den folgenden Gründen diagnostiziert.
• 1. Zufallsbefund eines Tumors bei offener oder geschlossener Operation wegen gutartiger Prostatavergrößerung. Es wird im pathologischen Ergebnis des entfernten Gewebes angezeigt.
• 2. Knötchengefühl während der rektalen Untersuchung mit den Fingern während der Prostatakontrolle.
• 3. Hoher PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen).
• 4. Anzeichen einer vergrößerten Tumorprostata oder Knochenausbreitung.
• Heutzutage sollten Männer über 50 in entwickelten Gesellschaften eine Prostata-Untersuchung durchführen lassen. Aufgrund der hohen Sensitivität von PSA wird mehr als die Hälfte der Prostatakarzinome im Frühstadium erkannt.

Was ist Prostata-spezifisches Antigen (PSA)? Wie wird es in der Diagnose verwendet?

Es ist eine Serinprotease in der Glykoproteinstruktur, die in gutartigen und bösartigen Zellen der Prostata gebildet wird. Es verbindet sich zu einem großen Teil mit dem Samen und hilft in der normalen Physiologie, dass sich der Samen nach dem Ausfluss auflöst.

Es ist bei Prostatakrebs erhöht. Gutartige Vergrößerungen und Prostataentzündungen verursachen ebenfalls einen erhöhten PSA-Wert. Daher sollte bei fehlendem rektalen Untersuchungsbefund bei hohem PSA, auch wenn keine Anzeichen einer Prostataentzündung vorliegen, 2-3 Wochen vor der Biopsie Antibiotika gegeben werden, die in die Prostata gelangen können, und dann die PSA-Messung wiederholt werden.

Der normale im Blut gemessene PSA-Wert bei jungen Erwachsenen beträgt 0-4 ng/ml. Die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken, liegt bei Werten zwischen 4-10 ng/ml bei etwa 25 %. PSA-Erhöhungen in diesem Bereich können häufiger auf eine gutartige Prostatavergrößerung oder -entzündung zurückzuführen sein. Transrektale Ultraschall (TRUS) geführte Bipsie ist indiziert, wenn der PSA-Wert trotz Antibiotikagabe nicht sinkt.

• Eine Reihe von Parametern wurde unter Verwendung von PSA entwickelt, um die Anzahl unnötiger Biopsien zu reduzieren. altersangepasster PSA
• PSA-Wert steigt mit dem Alter
• 40-49 Jahre 0-2,5 ng/ml
• 50-59 Jahre 0-3.5
• 60-69 Jahre 0-4,5
• Die Obergrenze steigt auf 6,5 ng/ly im Alter von 70-79
• Jüngere Männer mit niedrigerem PSA haben mehr Prostatakrebs als ältere Männer

PSA-Dichte

1 g gutartiges Prostatagewebe erhöht den PSA-Wert um 0,12 ng/ml. Aus diesem Grund sollte bei Patienten mit großvolumiger benigner Prostata die Biopsie-Indikation sorgfältiger gestellt werden.

PSA-Boost-Rate

Ein Anstieg der Messungen im selben Labor um mehr als 0,75 ng/ml in einem Jahr sollte auf Prostatakrebs verdächtig sein. Entsprechend der Anstiegsrate des PSA und des Prostatavolumens ist PSA suggestiv, aber nicht entscheidend.

Freies PSA/Gesamt-PSA-Verhältnis

Freies PSA ist ein messbarer Anteil von PSA und ist insbesondere bei gutartiger Prostatavergrößerung erhöht. Daher ist das Verhältnis von freiem PSA/Gesamt-PSA wichtig. Ein Verhältnis von mehr als 0,20 weist auf ein gutartiges Wachstum hin.

Der Serum-PSA-Spiegel ist sehr nützlich, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Wenn der PSA-Wert der Fälle, bei denen in der Biopsie Prostatakrebs diagnostiziert wurde, unter 15 ng/ml liegt, ist eine CT oder MRT zur Untersuchung der Lymphknotenvergrößerung und ein Knochenscan zur Untersuchung der Knochenausbreitung nicht erforderlich.

Transrektaler Ultraschall (TRUS) und begleitete Prostatanadelbiopsie

Es wird in Gegenwart eines hohen PSA-Wertes und/oder einer verdächtigen rektalen Fingeruntersuchung zur Diagnose durchgeführt. Es sollte nicht vergessen werden, dass die Befunde bei mehr als der Hälfte der Tumoren im Frühstadium bei der digitalen rektalen Untersuchung unauffällig sind. Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Wird mindestens 48 Stunden vor dem Eingriff mit vorbeugenden Antibiotika begonnen, sollten die Blutverdünner 5-7 Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden.

Wenn mit TRUS ein Knoten beobachtet wird, sollte eine Biopsie aus dem Knoten und/oder 8-12 Quadranten entnommen werden.

Pathologie (Ergebnis der Biopsie)

Prostatakrebs ist Adenokrebs. Mit anderen Worten, die Zellen sind so angeordnet, dass sie Drüsen bilden. Je mehr die Organisation der Drüsen gestört ist, desto aggressiver der Tumor. Dies wird durch das Gleason-Bewertungssystem ausgedrückt. Tumore werden von 1 bis 10 eingestuft. Es wird als 0-4 gut, 4-7 mittelmäßig, 7-10 fortgeschritten ausgedrückt. Prostatakrebs koexistiert oft mit mehr als einem Grad. Der Gleason-Score wird mit den beiden dominantesten (4+3, 7+8 etc.)

Inszenierung

Fragen wie, ob der Tumor die Prostatakapsel passiert hat oder nicht oder ob er in benachbarte Talgdrüsen gesprungen ist, beziehen sich auf das lokale Staging. Dabei können digitale rektale Untersuchungsbefunde und transrektale Ultraschallbilder helfen. Die endorektale Magnetresonanz(MRT)-Bildgebung hingegen kann bei Hochrisikopatienten durchgeführt werden, bei denen die verfügbaren Parameter zur Entscheidungsfindung begrenzt sind.

Probleme wie das Springen zu Lymphknoten und das Ausbreiten auf die Knochen müssen möglicherweise geklärt werden. Bei einem Gesamt-PSA-Wert unter 15 ng/ml sind diese Beteiligungen äußerst selten. In der Standardauswertung werden diese Untersuchungen nicht durchgeführt, jedoch können Untersuchungen verlangt werden, wenn die endgültige Behandlungswahl getroffen wird.

Behandlung

Prostatakrebs im Frühstadium

Bei Patienten mit gut behandeltem organbegrenztem Krebs liegen die krankheitsfreien 10-Jahres-Überlebensraten zwischen 70 und 85 %. Die gleiche Rate liegt bei etwa 75 % in Fällen mit minimaler lokaler Ausbreitung außerhalb des Organs.

Behandlungsoptionen in diesem Stadium sind die radikale Prostatektomie und die Strahlentherapie. Die radikale Prostatektomie ist heute die erste Wahl bei Patienten, deren Allgemeinzustand für eine Operation geeignet ist und deren Lebenserwartung 10 Jahre oder mehr beträgt. Die Überlebensraten sind höher als bei der Strahlentherapie.

Es gibt Arten der Strahlentherapie, die durch Bestrahlung von außerhalb des Körpers und durch Einbringen eines radioaktiven Seeds in die Prostata durchgeführt wird.

Radikale Prostatektomie

Es ist die vollständige Entfernung der Prostata zusammen mit der Harnröhre und den Hoden. Die Harnwege werden zur Blase umgeformt und ihre Kontinuität wird sichergestellt. Es kann durch offene Operation und Roboterchirurgie-Methode durchgeführt werden. Auf lange Sicht kann dies zwei wichtige Probleme verursachen.

Eine komplette Harninkontinenz wird in 3% der Fälle beobachtet. Die Häufigkeit von Stressvermeidung (mit Aufstehen, Husten, Anstrengen) wird mit etwa 15-20% angegeben. Harninkontinenz hängt eher mit der Erfahrung und den Fähigkeiten des Chirurgen zusammen als mit der verwendeten Methode.

Erektile Dysfunktion (Impotenz) Wir können sagen, dass die Nerven, die für die Erektion sorgen, anatomisch nahe genug sind, um zu sagen, dass die Seitenflächen der Prostatascheide anhaften.

Wenn diese während der Operation geschnitten werden, tritt ein Härtungsproblem auf. In Fällen, in denen eine Ausbreitung über die Prostatakapsel hinaus nicht möglich ist, können diese Nerven erhalten und die Sexualfunktion des Patienten aufrechterhalten werden. Bei postoperativer Impotenz kann das Sexualleben des Patienten durch das Einsetzen von Penisprothesen (Happiness Stick) aufrechterhalten werden.

Fortgeschrittene Prostatakrebsbehandlung

Wenn von fortgeschrittenem Prostatakrebs die Rede ist, wird meist Prostatakrebs verstanden, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat. Zur Behandlung werden Methoden angewendet, um das männliche Hormon im Blutkreislauf zu eliminieren. 90% des männlichen Hormons werden in den Hoden produziert. Die Entfernung (Kastration) beider Hoden ist ausreichend. Ergebnisse werden in kurzer Zeit wie ein oder zwei Tagen erhalten. Es kann ambulant vor dem Krankenhausaufenthalt angewendet werden. Es kann einfach und schmerzlos durchgeführt werden, indem nur dieser Bereich in örtlicher Betäubung injiziert wird. Das ist billig. Obwohl es Probleme bei der Akzeptanz durch die Patienten gibt, ist es eine einfache und zuverlässige Methode.