Netzhautablösung
Was ist Netzhautablösung (RD)?
Die Netzhaut ist die Schicht (Netzwerkschicht), die den inneren und hinteren Teil des Auges bedeckt, die Sehfunktion ausführt, die in den optischen Medien des Auges beginnt und die Bildreize über den Sehnerv an das Gehirn weiterleitet.
„Netzhautablösung“ ist die Trennung der neurosensorischen Netzhaut, d empfindliche) Schichten. Der Verlust der Sehfunktion in der abgelösten (abgelösten) Netzhautregion kann bis zum vollständigen Verlust des Sehvermögens fortschreiten.
Was sind die Symptome?
Patienten, die eine Netzhautablösung entwickeln, beschreiben zunächst Lichtblitze, sehen ovale Formen und spinnennetzartige Bilder, schwarze oder rote Regenflecken und schließlich einen Gesichtsfeldverlust, der der abgelösten Netzhautregion entspricht. Mit zunehmender Breite des abgetrennten Bereichs nimmt der Sehverlust des Patienten zu. Besonders wenn die Makularegion, die für scharfes Sehen sorgt, der sogenannte gelbe Fleck, abgetrennt wird, nimmt das Sehvermögen erheblich ab. Die Inzidenz einer Netzhautablösung wird mit etwa 1/10.000 angegeben. Die Schwere der Symptome kann je nach Art, Ort und Dauer der Ablösung unterschiedlich sein.
Welche Arten der Netzhautablösung gibt es?
Es gibt drei Arten der Netzhautablösung:
- rhegmatogene (rissige) RD,
- Traktions-RD
- Exsudative (seröse) RD.
I. Gebrochene Netzhautablösung: Es ist die häufigste Netzhautablösung. Netzhautrisse treten bei etwa 15 % der Netzhautablösungen bei Patienten auf, die Lichtblitze und schwebende Gegenstände sehen, und die Rate von Netzhautrissen, die zu einer Netzhautablösung in Augen führen, die solche Beschwerden verursachen, beträgt 33-55%.
40% der Fälle treten mit Gesichtsfeldverlust durch Ablösung auf, ohne dass beim Patienten Symptome auftreten. Die wichtigsten Anzeichen für eine Verschlechterung der Glaskörperschicht sind Lichtblitze und fliegende Fliegen. Eine Verschlechterung der Glaskörperschicht kann nach fortgeschrittenem Alter, Vorhandensein von hoher Myopie und Schlägen auf das Auge auftreten. Die in ihrer Struktur verschlechterte Glaskörperschicht schrumpft in sich zusammen und sammelt sich zur Mitte des Augapfels, während sie die Netzhautschicht, an der sie befestigt ist, dehnt und die Netzhautschicht auseinanderreißt. Durch den Netzhautriss kommt es unter der Netzhaut zu Flüssigkeitsansammlungen und eine Netzhautablösung entwickelt sich durch Abtrennen der Netzhautschicht.
Neben der Verschlechterung der Glaskörperschicht spielt die angeborene Netzhautausdünnung eine wichtige Rolle bei der Bildung von Netzhautrissen. Eine Ausdünnung der Netzhaut (Degeneration) wird bei etwa 8 % der Bevölkerung beobachtet, und eine Netzhautablösung entwickelt sich bei etwa 1-2 % dieser Personen im Laufe ihres Lebens.
II. Traktionale (Entzug) RD: Die Netzhautschicht wird aufgrund der dicken und engen Bänder getrennt, die sich bei der retraktiven Netzhautablösung auf der Netzhautschicht bilden. Es wird am häufigsten bei Diabetikern mit fortgeschrittener diabetischer Retinopathie beobachtet. Aufgrund der starken Schrumpfung der durch dicke Bänder getrennten Netzhautschicht können sich zusätzliche Netzhautrisse entwickeln. Eine retraktive Netzhautablösung wird auch bei Säuglingen mit vorzeitiger Retinopathie, penetrierenden Augenverletzungen und nach vorangegangener Netzhautablösung (proliferative Vitreoretinopathie) beobachtet.
III.Exsudative (seröse) RD: Entzündungen, Gefäßerkrankungen, Tumorerkrankungen, Schwangerschaft, hoher Bluthochdruck können zu den Ursachen einer Netzhautablösung aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen gezählt werden.
Für wen ist eine eingerissene Netzhautablösung riskant?
Myopie, Netzhautablösung auf dem anderen Auge (10-20% der RDs sind bilateral), Familienanamnese, Alter des Patienten, Traumageschichte, Frühlings- und Sommermonate, wenn der Serumcortisolspiegel sinkt, Verwendung von Miotika (pupillenverengende Tropfen), Katarakt Operation Risikofaktoren wie die Anwendung der YAG-Laser-Kapsulotomie (durchgeführt zur Ausdünnung der Membran nach Katarakt) sind bekannt.
Bei der Entscheidung über eine vorbeugende Behandlung waren das Vorhandensein von Risikofaktoren und die Symptomatik der Läsion ebenso wichtig wie die Art des peripheren Netzhautdefekts oder der Degeneration.
Wie wird es behandelt?
Chirurgische Methoden werden bei rhegmatogenen (eingerissenen) Netzhautablösungen angewendet. Dies sind äußerer Druck auf die Sklera mit einem permanenten oder temporären Material, Verschluss des Risses mittels Laser, Kryo oder Diathermie, intraokulare Tamponade (pneumatische Retinopexie) und Vitrektomie-Operationen.
Vitrektomie
Die Behandlung von traktionsbedingten Netzhautablösungen ist auch eine Operation. Vitrektomie und Membranektomie umfassen intraokulare Tamponaden (wie Luft, Silikonöl und expandierbare Gase), Sklerakompression und Endolaser-Applikation.
Ursachenorientierte Anwendungen, Kortikosteroid- und Strahlentherapie, Laser- und Kryotherapie werden bei der Behandlung von exsudativen (serösen) Netzhautablösungen durchgeführt.
Gibt es eine vorbeugende Behandlung der Netzhautablösung?
Heute wird die Laserbehandlung standardmäßig angewendet, insbesondere bei Netzhautrissen, die Symptome mit fliegenden Fliegen und Lichtblitzen und einigen angeborenen Netzhautausdünnungen verursachen können. Bei der Laserbehandlung bei Netzhautrissen werden die Rissränder vom Laser umgeben und das Fortschreiten des Risses zur Netzhautablösung verhindert. Somit wird ein späterer chirurgischer Eingriff verhindert. Die Wirksamkeit und der Schutz der Lasertherapie sind in dieser Hinsicht sehr zufriedenstellend. Darüber hinaus verhindert die Laserbehandlung bei angeborener Netzhautverdünnung, dass zukünftige Netzhautrisse ein gefährliches Ausmaß erreichen.
